乙肝与风湿病

虽然随着乙肝疫苗推广，中国新罹患慢性乙肝的人越来越少。但慢性乙肝仍为巨大人群。对于风湿科医生来说，乙肝跟风湿病有两个关联角度：

1，乙肝相关的风湿病：乙肝感染后的骨骼肌肉痛、结节性多动脉炎、冷球蛋白血症等

2，风湿病患者同时罹患慢性乙肝的治疗困境。

一，乙肝感染后的骨骼肌肉痛

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是属于肝DNA病毒属。是一种有包膜的双链DNA病毒，直径约42nm。约10%到25%的HBV感染出现关节症状。HBV感染相关的关节症状被认为是免疫复合物的形成和沉积所致；在受累患者身上发现了含HBsAg和补体成分的冷沉淀物。

临床表现形式：急性对称性关节炎，疼痛可以很严重；疼痛往往是游走于各个关节区，可以随时间推移而累及关节数量逐渐增加。常见的是手、膝关节最常见；腕关节、踝、肘、肩和其他大关节也可累及。手部的小关节可以像类风湿关节炎一般呈现「梭型肿胀」。病程一般持续数日到数周，通常随着黄疸出现而消退。HBV相关性关节炎常往往同时伴发皮肤症状。乙肝导致的皮肤症状有：累及下肢的荨麻疹和斑丘疹。一般来说关节、皮肤症状持续的时间不会很久，大多数6周内症状会逐渐消失。

二，乙肝相关性结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa, PAN）

一般来说该病发生在40岁到60岁。来自法国的一项报告认为HBV造成的PAN病例占1/3。但在HBV感染流行地区，HBV所致PAN的患病率可能更高。在推行乙肝疫苗后，结节性多动脉炎的患病率明显下降。尽管患病率下降也跟血管炎分类学的进步有关----既引入显微镜下多血管炎，从而缩窄了PAN的诊断面。